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Cap. 9 — Avaliação Ultrassonográfica das Artérias Vertebrais — Joseph F. Polak (7ª Ed., págs. 183–202)
Circulação cerebrovascular • Capítulo 9 (Págs. 183 a 202)

Avaliação Ultrassonográfica das Artérias Vertebrais

Aprenda a seguir a vertebral, reconhecer dominância e lesões, interpretar a onda e descrever a progressão do roubo subclávio. Compare anatomia e hemodinâmica em figuras, quadros e questões comentadas.

Base: Introduction to Vascular Ultrasonography, Pellerito & Polak, 7ª edição, capítulo 9, págs. 183–202 (PDF 204–223). Autor: Joseph F. Polak. Quadros autorais inspirados na didática de Richard Feynman. Atualizações clínicas têm fonte e data próprias no fechamento.

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Quadros inspirados em Feynman
15
Figuras do capítulo
21 · completas
Prática comentada
45 questões
Ferramentas Quantitativas de Bancada

Três ferramentas — entenda fluxo e ondas

Estime vazão, explore o erro do diâmetro e descreva estágios do roubo. Demonstrações didáticas sem diagnóstico automático.

Fixação Ativa

40 flashcards — relembre e explique

Oito cartões por unidade: mecanismos, aquisição, interpretação e limites.

Treinamento Intensivo

Simulado — 45 questões comentadas

Cinco questões por unidade e vinte integradoras. Correção ao final no modo prova; tesouras e limpeza individual disponíveis.

Prática Diária

Tabelas de consulta — duas tabelas do livro e três sínteses

Tabelas 9.1 e 9.2 traduzidas. As sínteses autorais organizam localização pela onda, estágios do roubo e laudo.

Fonte e rastreabilidade

Fonte, notas de fidelidade e bibliografia

Polak JF. Ultrasound Assessment of the Vertebral Arteries. In: Introduction to Vascular Ultrasonography. 7ª ed. Elsevier; 2019. Capítulo 9, págs. 183–202.

As 21 Figuras 9.1–9.21 foram preservadas em seus painéis e medidas, com faixa e legendas explicativas em português e acesso ao original. As Tabelas 9.1 e 9.2 foram traduzidas; três sínteses, quadros, questões e cartões são didáticos e autorais.

Notas de fidelidade e diferenças entre as fontes

A Tabela 9.1 lista manifestações inespecíficas; não equivale a critério diagnóstico. A Tabela 9.2 apresenta médias de estudos diferentes, não limiares universais. Suas referências 49 e 50 constam na última página da bibliografia impressa, página 202 do livro. Recomendações ESC 2024 e ESVS 2023 aparecem separadas do texto de 2019. Os quadros de analogia são autorais, não falas atribuídas a Feynman.

Ver as 50 referências do capítulo original
  1. Brott TG, Howard G, Roubin GS, Meschia JF, Mackey A, Brooks W, et al. Long-term results of stenting versus endarterectomy for carotid-artery stenosis. The New England Journal of Medicine. 2016;374(11):1021–1031.
  2. Compter A, Kappelle LJ, Algra A, van der Worp HB. Nonfocal symptoms are more frequent in patients with vertebral artery than carotid artery stenosis. Cerebrovascular Diseases. 2013;35(4):378–384.
  3. Compter A, van der Worp HB, Schonewille WJ, Vos JA, Algra A, Lo TH, et al. VAST: Vertebral Artery Stenting Trial. Protocol for a randomised safety and feasibility trial. Trials. 2008;9:65. [Electronic Resource.]
  4. Khan S, Cloud GC, Kerry S, Markus HS. Imaging of vertebral artery stenosis: a systematic review. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. 2007;78(11):1218–1225.
  5. Compter A, van der Worp HB, Algra A, Kappelle LJ, Second Manifestations of ARTerial disease (SMART) Study Group. Prevalence and prognosis of asymptomatic vertebral artery origin stenosis in patients with clinically manifest arterial disease. Stroke: A Journal of Cerebral Circulation. 2011;42(10):2795–2800.
  6. Castaigne P, Lhermitte F, Gautier JC, Escourolle R, Derouesne C, Der Agopian P, et al. Arterial occlusions in the vertebro-basilar system. A study of 44 patients with post-mortem data. Brain: A Journal of Neurology. 1973; 96(1):133–154.
  7. Ferro JM, Pinto AN, Falcao I, Rodrigues G, Ferreira J, Falcao F, et al. Diagnosis of stroke by the nonneurologist. A validation study. Stroke: A Journal of Cerebral Circulation. 1998;29(6):1106–1109.
  8. Ford JJ Jr, Baker WH, Ehrenhaft JL. Carotid endarterectomy for nonhemispheric transient ischemic attacks. Archives of Surgery. 1975;110(11):1314–1317.
  9. Savitz SI, Caplan LR. Vertebrobasilar disease. The New England Journal of Medicine. 2005;352(25):2618–2626.
  10. Fisher C, Gore I, Okabe N, White P. Atherosclerosis of the carotid and vertebral arteries—extracranial and intracranial. Journal of Neuropathology and Experimental Neurology. 1965;24(3):455–476.
  11. Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, Bravata DM, Chimowitz MI, Ezekowitz MD, et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke; a Journal of Cerebral Circulation. 2014; 45(7):2160–2236. Erratum appears in Stroke. 2015;46(2): e54; PMID: 25624370.
  12. Van Schil PE, Ackerstaff RG, Vermeulen FE, Eikelboom BC, Schepens MA. Long-term clinical and duplex follow-up after proximal vertebral artery reconstruction. Angiology. 1992;43(12):961–968.
  13. Berguer R, Flynn LM, Kline RA, Caplan L. Surgical reconstruction of the extracranial vertebral artery: management and outcome. Journal of Vascular Surgery. 2000;31(1 Pt 1):9–18.
  14. Bogousslavsky J, Regli F. Vertebrobasilar transient ischemic attacks in internal carotid artery occlusion or tight stenosis. Archives of Neurology. 1985;42(1):64–68.
  15. Malone JM, Moore WS, Hamilton R, Smith M. Combined carotid-vertebral vascular disease: a new surgical approach. Archives of Surgery. 1980;115(6):783–785.
  16. Markus HS, Larsson SC, Kuker W, Schulz UG, Ford I, Rothwell PM, et al. Stenting for symptomatic vertebral artery stenosis: the Vertebral Artery Ischaemia Stenting Trial. Neurology. 2017;89(12):1229–1236.
  17. Pritz MB, Chandler WF, Kindt GW. Vertebral artery disease: radiological evaluation medical management, and microsurgical treatment. Neurosurgery. 1981;9(5):524–530.
  18. Imparato AM. Vertebral arterial reconstruction: a nineteen-year experience. Journal of Vascular Surgery. 1985; 2(4):626–634.
  19. Ackerstaff RG, Grosveld WJ, Eikelboom BC, Ludwig JW. Ultrasonic duplex scanning of the prevertebral segment of the vertebral artery in patients with cerebral atherosclerosis. European Journal of Vascular Surgery. 1988;2(6):387–393.
  20. Bendick PJ, Jackson VP. Evaluation of the vertebral arteries with duplex sonography. Journal of Vascular Surgery. 1986;3(3):523–530.
  21. Touboul PJ, Bousser MG, LaPlane D, Castaigne P. Duplex scanning of normal vertebral arteries. Stroke; a Journal of Cerebral Circulation. 1986;17(5):921–923.
  22. Kuhl V, Tettenborn B, Eicke BM, Visbeck A, Meckes S. Color-coded duplex ultrasonography of the origin of the vertebral artery: normal values of flow velocities. Journal of Neuroimaging. 2000;10(1):17–21.
  23. Bendick PJ, Glover JL. Hemodynamic evaluation of vertebral arteries by duplex ultrasound. The Surgical Clinics of North America. 1990;70(1):235–244.
  24. Moufarrij NA, Little JR, Furlan AJ, Leatherman JR, Williams GW. Basilar and distal vertebral artery stenosis: long-term follow-up. Stroke; a Journal of Cerebral Circulation. 1986; 17(5):938–942.
  25. Yurdakul M, Tola M. Doppler criteria for identifying proximal vertebral artery stenosis of 50% or more. Journal of Ultrasound in Medicine. 2011;30(2):163–168.
  26. Koch S, Romano JG, Park H, Amir M, Forteza AM. Ultrasound velocity criteria for vertebral origin stenosis. Journal of Neuroimaging. 2009;19(3):242–245.
  27. Koch S, Bustillo AJ, Campo B, Campo N, Campo-Bustillo I, McClendon MS, et al. Prevalence of vertebral artery origin stenosis and occlusion in outpatient extracranial ultrasonography. Journal of Vascular and Interventional Neurology. 2014;7(3):18–22.
  28. Hua Y, Meng X-F, Jia L-Y, Ling C, Miao Z-R, Ling F, et al. Color Doppler imaging evaluation of proximal vertebral artery stenosis. AJR. American Journal of Roentgenology. 2009;193(5):1434–1438.
  29. Kotval PS, Babu SC, Shah PM. Doppler diagnosis of partial vertebral/subclavian steals convertible to full steals with physiologic maneuvers. Journal of Ultrasound in Medicine. 1990;9(4):207–213.
  30. de Bray JM, Pasco A, Tranquart F, Papon X, Alecu C, Giraudeau B, et al. Accuracy of color-Doppler in the quantification of proximal vertebral artery stenoses. Cerebrovascular Diseases. 2001;11(4):335–340.
  31. Edgell RC, Zaidat OO, Gupta R, Abou-Chebl A, Linfante I, Xavier A, et al. Multicenter study of safety in stenting for symptomatic vertebral artery origin stenosis: results from the Society of Vascular and Interventional Neurology Research Consortium. Journal of Neuroimaging. 2013;23(2):170–174.
  32. Cloud GC, Markus HS. Diagnosis and management of vertebral artery stenosis. QJM: Monthly Journal of the Association of Physicians. 2003;96(1):27–54.
  33. Jeng J-S, Yip P-K. Evaluation of vertebral artery hypoplasia and asymmetry by color-coded duplex ultrasonography. Ultrasound in Medicine & Biology. 2004;30(5):605–609.
  34. Park J-H, Kim J-M, Roh J-K. Hypoplastic vertebral artery: frequency and associations with ischaemic stroke territory. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. 2007; 78(9):954–958.
  35. Szarazova AS, Bartels E, Bartels S, Turcani P. Possible morphological pathomechanisms of ischemic stroke in the posterior circulation of patients with vertebral artery hypoplasia. Journal of Neuroimaging. 2015;25(3):408–414.
  36. von Reutern GM, Pourcelot L. Cardiac cycle-dependent alternating flow in vertebral arteries with subclavian artery stenoses. Stroke: A Journal of Cerebral Circulation. 1978;9(3):229–236.
  37. Bendick PJ, Glover JL. Vertebrobasilar insufficiency: evaluation by quantitative duplex flow measurements. A preliminary report. Journal of Vascular Surgery. 1987;5(4):594–600.
  38. Hoyt K, Hester FA, Bell RL, Lockhart ME, Robbin ML. Accuracy of volumetric flow rate measurements: an in vitro study using modern ultrasound scanners. Journal of Ultrasound in Medicine. 2009;28(11):1511–1518.
  39. Seidel E, Eicke BM, Tettenborn B, Krummenauer F. Reference values for vertebral artery flow volume by duplex sonography in young and elderly adults. Stroke; a Journal of Cerebral Circulation. 1999;30(12):2692–2696.
  40. Mitchell J. Vertebral artery blood flow velocity changes associated with cervical spine rotation: a meta-analysis of the evidence with implications for professional practice. The Journal of Manual & Manipulative Therapy. 2009; 17(1):46–57.
  41. Provenzale JM. MRI and MRA for evaluation of dissection of craniocerebral arteries: lessons from the medical literature. Emergency Radiology. 2009;16(3):185–193.
  42. Provenzale JM, Sarikaya B. Comparison of test performance characteristics of MRI, MR angiography, and CT angiography in the diagnosis of carotid and vertebral artery dissection: a review of the medical literature. AJR. American Journal of Roentgenology. 2009;193(4):1167–1174.
  43. Sylaja PN, Puetz V, Dzialowski I, Krol A, Hill MD, Demchuk AM. Prognostic value of CT angiography in patients with suspected vertebrobasilar ischemia. Journal of Neuroimaging. 2008;18(1):46–49.
  44. Guppy KH, Charbel FT, Corsten LA, Zhao M, Debrun G. Hemodynamic evaluation of basilar and vertebral artery angioplasty. Neurosurgery. 2002;51(2):327–333, discussion 33.
  45. Coward LJ, McCabe DJH, Ederle J, Featherstone RL, Clifton A, Brown MM, et al. Long-term outcome after angioplasty and stenting for symptomatic vertebral artery stenosis compared with medical treatment in the Carotid And Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study (CAVATAS): a randomized trial. Stroke; a Journal of Cerebral Circulation. 2007;38(5):1526–1530.
  46. Eberhardt O, Naegele T, Raygrotzki S, Weller M, Ernemann U. Stenting of vertebrobasilar arteries in symptomatic atherosclerotic disease and acute occlusion: case series and review of the literature. Journal of Vascular Surgery. 2006;43(6):1145–1154.
  47. Compter A, van der Worp HB, Schonewille WJ, Vos JA, Boiten J, Nederkoorn PJ, et al. Stenting versus medical treatment in patients with symptomatic vertebral artery stenosis: a randomised open-label phase 2 trial. Lancet Neurology. 2015;14(6):606–614.
  48. Compter A, Chaturvedi S. Vertebral artery stenosis: the hurdles of stenting are too high. Neurology. 2017;89(12): 1204–1205.
  49. Bartels E, Fuchs HH, Flugel KA. Duplex ultrasonography of vertebral arteries: examination, technique, normal values, and clinical applications. Angiology. 1992;43(3 Pt 1): 169–180.
  50. Hallerstam S, Rosfors S. Blood flow and flow resistance in the vertebral arteries of patients with and without carotid atherosclerosis. Clinical Physiology and Functional Imaging. 2004;24(2):96–102.
Consulta rápida · revisão 2026

Sumário e recomendações: vertebrais e roubo subclávio

Comece em V2 e siga até a origem possível. Confirme vaso, lado, segmento, direção, subida sistólica e diástole. A origem pode estar oculta por clavícula e tortuosidade; o lado esquerdo pode nascer da aorta. Compare dominância e fluxo contralateral antes de interpretar VPS isolada.

Localize pela onda. Jato focal e tardus-parvus distal sugerem lesão proximal. Alta resistência também pode ocorrer em vaso pequeno ou término na PICA. Ausência de fluxo só apoia oclusão se o vaso foi bem identificado e examinado com ajustes sensíveis. Dissecção e compressão extrínseca pedem correlação anatômica.

Descreva a fase do roubo. Entalhe mesossistólico → bidireção → reversão completa é a sequência ilustrada pelas Figuras 9.18–9.21. Fenômeno de roubo é hemodinâmico; síndrome depende de sintomas atribuíveis. Confira subclávia, pressão dos braços e, à direita, possível participação da inominada.

Complementos de diretrizes atuais

A ESC 2024 destaca terapia clínica para doença arterial sintomática de membro superior, avaliação do fluxo vertebral e consideração de revascularização em situações clínicas selecionadas, como isquemia vertebrobasilar sintomática, roubo coronário com mamária interna e problemas de acesso de hemodiálise. A ESVS 2023 diferencia doença vertebral sintomática e assintomática e recomenda avaliação clínica e anatômica antes de intervenção. A onda isolada não determina indicação.

Consulta clínica complementar

Consulte diretrizes completas e a versão institucional atual do UpToDate — síndrome de roubo subclávio conforme disponibilidade. O conteúdo proprietário não foi reproduzido.