Ícone Coração Dr. Guilherme Moura CARDIOLOGISTA | ECOCARDIOGRAFISTA
Cap. 5 — Ultrassonografia das Carótidas: Protocolo e Técnica — John S. Pellerito & Joseph F. Polak (7ª Ed., págs. 96–109)
Circulação cerebrovascular • Capítulo 5 (Págs. 96 a 109)

Ultrassonografia das Carótidas: Protocolo e Técnica

Aprenda a executar um exame que outra pessoa consiga revisar: reconheça a parede e os vasos, escolha a janela, meça o fluxo e documente cada etapa. No final, consulte o sumário e as recomendações essenciais.

Base: Introduction to Vascular Ultrasonography, Pellerito & Polak, 7ª edição, capítulo 5, págs. 96–109 (PDF 117–130). Autores: Joseph F. Polak e John S. Pellerito. Quadros autorais inspirados na didática de Richard Feynman. A consulta rápida final distingue o livro dos complementos clínicos atuais.

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Quadros inspirados em Feynman
15
Figuras do capítulo
18
Prática comentada
45 questões
Ferramentas Quantitativas de Bancada

Ferramentas de estudo — referência e aquisição

Explore a razão VPS ACI/ACC e consulte os nove passos do protocolo. As ferramentas não classificam automaticamente doença nem indicam tratamento.

Fixação Ativa

40 flashcards — relembre e explique

Oito cartões por unidade, com conceitos, números do livro e cuidados de aquisição.

Treinamento Intensivo

Simulado — 45 questões comentadas

Cinco questões por unidade e vinte integradoras. Correção ao final no modo prova; tesouras e limpeza individual disponíveis.

Prática Diária

Tabelas de consulta — duas tabelas do livro e quatro sínteses

As Tabelas 5.1 e 5.2 estão traduzidas integralmente. Os demais quadros são resumos autorais. O sumário com recomendações complementares está no final da página.

Fonte e rastreabilidade

Fonte, notas de fidelidade e bibliografia

Polak JF, Pellerito JS. Carotid Sonography: Protocol and Technical Considerations. In: Introduction to Vascular Ultrasonography. 7ª ed. Elsevier; 2019. Capítulo 5, págs. 96–109.

As Figuras 5.1–5.18 mantêm os painéis, traçados e medidas originais. Rótulos foram traduzidos em camada vetorial sobre extrações em escala 3× (216 dpi), com acesso ao inglês. Quadros, perguntas e cartões são adaptações autorais; as duas tabelas numeradas foram traduzidas do livro.

Notas de fidelidade e comparação de fontes

O passo 5 remete à Tabela 5.1 para identificar os ramos, mas a comparação está na Tabela 5.2. O texto e a legenda da Figura 5.13 variam entre anteromedial e anterolateral para a projeção anterior. A referência da ACC no livro é 2–4 cm antes do bulbo; o complemento AIUM 2026 cita habitualmente 2–3 cm antes da bifurcação, em paredes paralelas. Números descritivos de velocidade de 2019 não equivalem aos critérios IAC de estenose apresentados no fechamento. Os quadros inspirados em Feynman não são falas atribuídas a ele.

Ver as 26 referências do capítulo original
  1. Janzen J, Lanzer P, Rothenberger-Janzen K, Vuong PN. Variable extension of the transitional zone in the medial structure of carotid artery tripod. VASA. Zeitschrift für Gefässkrankheiten. 2001;30:101–106.
  2. Hori E, Hayashi N, Hamada H, Masuoka T, Kuwayama N, Hirashima Y, et al. A development of atheromatous plaque is restricted by characteristic arterial wall structure at the carotid bifurcation. Surgical Neurology. 2008;69:586– 590.
  3. Wong M, Edelstein J, Wollman J, Bond MG. Ultrasonicpathological comparison of the human arterial wall. Verification of intima-media thickness. Arteriosclerosis and Thrombosis: A Journal of Vascular Biology/American Heart Association. 1993;13:482–486.
  4. Wendelhag I, Gustavsson T, Suurkula M, Berglund G, Wikstrand J. Ultrasound measurement of wall thickness in the carotid artery: fundamental principles and description of a computerized analysing system. Clinical Physiology. 1991;11:565–577.
  5. Pignoli P, Tremoli E, Poli A, Oreste P, Paoletti R. Intimal plus medial thickness of the arterial wall: a direct measurement with ultrasound imaging. Circulation. 1986;74:1399–1406.
  6. Bijari PB, Wasserman BA, Steinman DA. Carotid bifurcation geometry is an independent predictor of early wall thickening at the carotid bulb. Stroke; a Journal of Cerebral Circulation. 2014;45:473–478.
  7. De Syo D, Franjic BD, Lovricevic I, Vukelic M, Palenkic H. Carotid bifurcation position and branching angle in patients with atherosclerotic carotid disease. Collegium Antropologicum. 2005;29:627–632.
  8. Thomas JB, Antiga L, Che SL, Milner JS, Steinman DAH, Spence JD, et al. Variation in the carotid bifurcation geometry of young versus older adults: implications for geometric risk of atherosclerosis. Stroke; a Journal of Cerebral Circulation. 2005;36:2450–2456.
  9. Gomes CR, Chopard RP. A morphometric study of agerelated changes in the elastic systems of the common carotid artery and internal carotid artery in humans. European Journal of Morphology. 2003;41:131–137.
  10. Meyerson SB, Hall JL, Hunt WE. Intramural neural elements in components of the carotid bifurcation. A histological basis for differential function. Journal of Neurosurgery. 1971;34:209–221.
  11. Ku DN, Giddens DP, Zarins CK, Glagov S. Pulsatile flow and atherosclerosis in the human carotid bifurcation. Positive correlation between plaque location and low oscillating shear stress. Arteriosclerosis (Dallas, Tex.). 1985;5:293–302.
  12. Middleton WD, Foley WD, Lawson TL. Flow reversal in the normal carotid bifurcation: color Doppler flow imaging analysis. Radiology. 1988;167:207–210.
  13. Polak JF, O’Leary DH, Quist WC, Creager MA, LoGerfo FW. Pulsed and color Doppler analysis of normal carotid bifurcation flow dynamics using an in-vitro model. Angiology. 1990;41:241–247.
  14. Homma S, Sloop GD, Zieske AW. The effect of age and other atherosclerotic risk factors on carotid artery blood velocity in individuals ranging from young adults to centenarians. Angiology. 2009;60:637–643.
  15. Zbornikova V, Lassvik C. Duplex scanning in presumably normal persons of different ages. Ultrasound in Medicine & Biology. 1986;12:371–378.
  16. Thomas KN, Lewis NCS, Hill BG, Ainslie PN. Technical recommendations for the use of carotid duplex ultrasound for the assessment of extracranial blood flow. American Journal of Physiology—Regulatory Integrative and Comparative Physiology. 2015;309:R707–R720.
  17. Meyer JI, Khalil RM, Obuchowski NA, Baus LK. Common carotid artery: variability of Doppler US velocity measurements. Radiology. 1997;204:339–341.
  18. Sethi SS, Lau JF, Godbold J, Gustavson S, Olin JW. The S curve: a novel morphological finding in the internal carotid artery in patients with fibromuscular dysplasia. Vascular Medicine. 2014;19:356–362.
  19. Metz H, Murray-Leslie RM, Bannister RG, Bull JW, Marshall J. Kinking of the internal carotid artery. Lancet. 1961;1(7174):424–426.
  20. Del Corso L, Moruzzo D, Conte B, Agelli M, Romanelli AM, Pastine F, et al. Tortuosity, kinking, and coiling of the carotid artery: expression of atherosclerosis or aging? Angiology. 1998;49:361–371.
  21. Koskas F, Bahnini A, Walden R, Kieffer E. Stenotic coiling and kinking of the internal carotid artery. Annals of Vascular Surgery. 1993;7:530–540.
  22. Oliviero U, Scherillo G, Casaburi C, Di Martino M, Di Gianni A, Serpico R, et al. Prospective evaluation of hypertensive patients with carotid kinking and coiling: an ultrasonographic 7-year study. Angiology. 2003;54:169–175.
  23. Trigaux JP, Delchambre F, Van Beers B. Anatomical variations of the carotid bifurcation: implications for digital subtraction angiography and ultrasonography. The British Journal of Radiology. 1990;63:181–185.
  24. Kliewer MA, Freed KS, Hertzberg BS, Paulson EK, DeLong DM, Black BL, et al. Temporal artery tap: usefulness and limitations in carotid sonography. Radiology. 1996;201:481–484.
  25. Littooy FN, Baker WH, Field TC, Halstuk KS, Phillips J, Naheedy MH. Anomalous branches of the cervical internal carotid artery: two cases of clinical importance. Journal of Vascular Surgery. 1988;8:634–637.
  26. Bowen JC, Garcia M, Garrard CL, Mankin CJ, Fluke MM. Anomalous branch of the internal carotid artery maintains patency distal to a complete occlusion diagnosed by duplex scan. Journal of Vascular Surgery. 1997;26:164–167.
Consulta rápida · conferência em 22/10/2026

Sumário e recomendações para consultar durante a rotina

Síntese autoral em formato de referência rápida. Os pontos do livro e as recomendações complementares têm fontes separadas.

O capítulo em dois minutos · base: Pellerito & Polak, 2019

Mapa → identidade → medida → documentação → conclusão

  1. Veja a parede: as linhas do modo B são interfaces; não representam uma medida isolada da íntima.
  2. Escolha a geometria: parede nítida e Doppler bem alinhado podem exigir posições diferentes da sonda.
  3. Conheça o bulbo: separação e reversão localizada podem ocorrer sem lesão focal.
  4. Identifique ACI e ACE: combine ramos, trajeto, calibre e espectro; o temporal tap tem limitações.
  5. Contextualize a velocidade: idade, esforço, débito, curvas e colaterais podem modificá-la.
  6. Padronize a referência: a razão ACI/ACC depende do ponto e da qualidade da amostragem na ACC.
  7. Percorra a lesão: procure a maior VPS e registre VDF, anatomia e sinais antes e depois do estreitamento.
  8. Procure fluxo residual: ausência de cor ou sombra não demonstra, sozinha, oclusão.
  9. Complete o mapa: registre os dois lados, vertebrais e subclávias conforme a rotina e os achados.
  10. Declare limites: lado, vaso, segmento, ângulo, medidas e limitações devem sustentar a conclusão.

Recomendações técnicas complementares

AIUM 2026 · parâmetro técnico, sem classificação GRADE na fonte

Padronize a correção angular. Use aquisição longitudinal e, quando possível, ângulo de 45°–60°. Documente desvios inevitáveis do protocolo.

Registre os pontos representativos e os anormais. Inclua a direção vertebral. Critérios de vasos nativos não devem ser transferidos automaticamente para stents ou outros segmentos tratados.

Fonte: AIUM, revisão de 2026 — técnica e interpretação.

IAC 2026 · padrões de acreditação, não classes terapêuticas

Use protocolo escrito e documentação revisável. Localize as anormalidades e registre sua extensão e repercussão. Nas suspeitas de estenose, obtenha amostras proximais, no ponto da lesão e distais quando possível; informe limitações no laudo.

Fonte: IAC, agosto de 2026 — seção 1B, págs. 23–25. O documento prevê início de exigência das alterações destacadas em 03/02/2027; publicação e prazo de implementação são datas diferentes.

USPSTF 2021 · recomendação D · certeza moderada sobre o balanço desfavorável

Não faça rastreamento populacional rotineiro em adultos assintomáticos. Essa recomendação não equivale a proibir investigação de sintomas ou acompanhamento de doença já conhecida. Indicação diagnóstica e rastreamento são situações diferentes.

Fonte: USPSTF — rastreamento de estenose carotídea assintomática.

Orientação de urgência · síntese clínica

Déficit neurológico focal novo exige avaliação urgente de possível AVC. Não aguarde um Doppler eletivo para iniciar esse atendimento. A avaliação de AVC agudo utiliza neuroimagem e, conforme o cenário, imagem vascular urgente para decisões de reperfusão.

Fonte: AHA/ASA — manejo inicial do AVC isquêmico agudo, 2026. A frase acima é uma síntese para triagem, não um protocolo de reperfusão.

Integração clínica · síntese da SVS

Quando o resultado puder mudar uma intervenção, confira a concordância e a anatomia. Duplex é exame inicial da doença carotídea oclusiva; angio-TC ou angio-RM podem complementar o planejamento. Uma velocidade isolada não determina tratamento. Controle de tabagismo, pressão, lipídios e diabetes permanece parte do cuidado.

Fonte: Society for Vascular Surgery — Carotid/Cerebrovascular.

Referência de interpretação — critérios IAC modificados, 2023

Para ACI nativa e aquisição válida. Integre todos os parâmetros; os valores descritivos de velocidade do livro não substituem esta classificação. Fonte: tabela IAC, novembro de 2023.

Categoria da ACIVPS (cm/s)Placa / redução de diâmetroRazão VPS ACI/ACCVDF (cm/s)
Normal< 180Ausente< 2,0< 40
< 50%< 180< 50%< 2,0< 40
50%–69%*180–230> 50%2,0–4,040–100
> 70%, sem quase oclusão**> 230> 50%> 4,0> 100
Quase oclusãoAlta, baixa ou indetectávelVisívelVariávelVariável
Oclusão totalIndetectávelVisível, sem lúmen detectávelNão se aplicaNão se aplica

Estimativa de placa/redução do diâmetro pelo modo B e cor. *A nota da IAC também admite VPS 125–180 cm/s com razão ≥ 2,0, em integração com placa e outros sinais. **O rótulo “> 70%” reproduz a tabela da fonte. Não extrapolar os critérios para ACE, ACC, vertebral ou stent.

Checklist final · síntese didática do capítulo

Antes de assinar

  • Indicação, lateralidade e procedimentos prévios identificados?
  • ACI e ACE reconhecidas por pistas concordantes?
  • Referência da ACC e correção angular adequadas?
  • Maior velocidade da lesão e segmento distal registrados?
  • Vertebrais documentadas, incluindo direção?
  • Modo B, cor e espectro concordam com a planilha e a conclusão?
  • Limitações e necessidade de esclarecimento ficaram explícitas?
Modelo de organização do laudo

Indicação e contexto → técnica e limitações → achados por lado e vaso → medidas nos segmentos identificados → caracterização da placa e redução luminal → direção vertebral → conclusão integrada e critério de interpretação utilizado. Este é um roteiro de documentação, não um laudo automaticamente preenchido.

UpToDate — links para aprofundamento

O formato desta seção privilegia sumário e recomendações rápidas. Seu conteúdo é uma síntese autoral das fontes indicadas, não uma transcrição ou um resumo atribuído ao UpToDate. O texto integral desses tópicos não estava disponível na consulta pública realizada.